该男性患者有1年高血压病史，最高血压达160/90mmHg，长期口服高血压药物，但服药依从性差，时常漏服、断服。入院后急诊头颅CT检查提示：右侧颞顶叶脑出血并破入脑室，不除外合并蛛网膜下腔出血，右侧额颞部可见少量硬膜下血肿，总出血量超60ml，病情危急。当时患者朦胧，仅能简单应答，左侧肢体完全偏瘫，GCS评分12分、NIHSS评分16分、MRS评分4分，生命体征处于极不稳定状态。初期，我院神经外科二病区专家团队结合患者高血压病史，初步考虑为高血压性脑叶出血。但综合评估后发现，患者出血量巨大，且长期服用阿司匹林导致凝血功能受影响，开颅手术止血难度极高、风险极大。经过神经外科二病区专家团队审慎研判，决定先行血肿穿刺引流术，快速缓解颅内压、控制病情。术后复查显示无再出血迹象，该患者意识状态明显好转，左侧肢体肌力恢复至3级，血压也逐步趋于平稳，病情一度朝着向好方向发展。
然而，平静并未持续太久。10月17日，意外突发：患者再次出现意识不清、血压骤升的危急情况，紧急复查头颅CT提示，原出血部位发生二次出血，出血量约40ml。短期内两次突发脑出血的异常表现，让神经外科二病区团队敏锐意识到，“真凶”绝非单纯高血压，颅内潜藏其他病变的可能性极大。随后，团队为患者紧急完善头颈部CTA及脑血管造影检查，真相终于浮出水面——右侧大脑半球硬脑膜动静脉瘘，这才是导致其反复脑出血的核心原因。
“时间就是生命，每一秒都关乎患者生死。”我院神经外科二病区副主任张素勤在采访中说道。 为彻底阻断第三次出血风险、挽救生命，我院医务副院长白永文带领神经外科二病区团队第一时间制定精准诊疗方案，为患者实施微创硬脑膜动静脉瘘介入栓塞术。术中，团队凭借精湛技术精准定位并栓塞瘘口。术后即时复查造影显示，动静脉瘘已完全消失，血管血流恢复正常；同时，向血肿腔注入尿激酶，促进残余血肿溶解排出。经过两周的精细化治疗与护理，患者意识恢复清晰，左下肢肌力恢复至3级，已能在家人搀扶下下地站立，病情稳定后顺利转入我院康复科接受后续功能康复训练。
在大众认知中，高血压是脑出血的“头号元凶”，但临床中，颅内血管畸形这类隐蔽性极强的脑血管病变，同样是威胁生命的“隐形杀手”。尤其对于长期服用抗血小板药物、血压控制不佳的人群，血管畸形一旦破裂，不仅出血风险显著升高，病情进展也更为迅猛，救治难度大幅增加。
本次案例中，微创介入栓塞术成功为患者拆除了颅内“不定时炸弹”，为后续康复赢得了宝贵机会。这也给广大群众敲响警钟：当突发肢体偏瘫、意识障碍、头痛呕吐等症状时，需第一时间就医，全面排查脑血管问题，切勿仅凭“高血压”病史主观判断，以免延误潜在病变的诊疗时机。此外，对于高血压、脑血管病史人群，务必严格遵从医嘱规律服药，定期开展脑血管相关复查，主动排查潜在风险，才能切实守护颅内健康，筑牢生命安全防线。
